Les complications connues sont surtout les pigmentations, qui requièrent des traitements parfois longs ; les dépigmentations, trés ennuyeuses car on est assez désarmé pour les corriger les rougeurs persistantes , qui régressent en général après parfois des mois, et les poussées d'herpès qui chez les personnes prédisposées doivent être prévenues par des traitements antiviraux préalables.Par ailleurs certaines zones comme le decolleté et le cou ou le dos des mains, ne peuvent pas être traitées par le CO2 , mais peuvent l'être avec l'erbium - Yag comme nous le verrons plus loin.

On assiste cependant dans de nombreux cas à des résultats spectaculaires, avec un aspect très rajeuni de la peau à moyen terme, et surtout plus lisse. Les meilleurs résultats sont représentés par les associations avec un geste plus profond, par exemple paupières inférieures par voie conjonctivale et laserbrasion de la peau des paupières inférieures; lifting et laserbrasion des lèvres ou même de la totalité de la face (gare à l'oedème!)

2- Le laser erbium - Yag apparait comme un nouveau progrés par rapport au précédent:

les Lasers CO2, bien que très efficaces, ont un inconvénient majeur : les suites opératoires sont assez longues et surtout les rougeurs post-opératoires mal contrôlées peuvent persister parfois quelques mois, ce qui est tout à fait difficile à faire accepter aux patientes. De plus certaines zones ne sont pas accessibles, en particulier le cou et le dos des mains.

C’est là qu’intervient la nouveauté du Laser Erbium : ce Laser, dont l’absorption dans l’eau est dix fois supérieure à celle du CO2, présente des effets thermiques beaucoup plus légers et, avec un résultat identique, entraîne des suites opératoires beaucoup plus simples.C'est le laser abrasif par excellence. Mais son effet thermique étant moindre, si les rougeurs sont de ce fait beaucoup plus faibles, l'effet de rétraction est aussi moins important.

C'est donc un trés bon instrument pour les rides, mais pas pour l'effet de lift. Par contre , il est de ce fait moins risqué de l'utiliser sur les paupières inférieures car il risque beaucoup moins de rétracter le bord libre de la paupière, ce qu'on appelle un ectropion, qui peut arriver parfois avec le laser CO2 et qui met de nombreux mois avant de disparaître.

Les nouveaux Lasers Erbium sont désormais en vogue un peu partout dans le monde et commencent à apparaître en France. Ils sont pour le moment très peu nombreux en raison de leur coût élevé.

Le Laser Erbium offre une alternative moins lourde et plus sûre que le Laser CO2 pulsé pour des résultats très impressionnants. Ses avantages comprennent notamment :

La versatilité :

Correction des lésions superficielles de la peau, en particulier des cicatrices d’acné, ce que rend moins bien l’autre Laser, le Laser CO2.
Correction des lésions pigmentaires superficielles (les lentigos et les tâches de vieillesse).
Relissage, soit complet soit des rides péri-orbitales et péri-orales (les petites cicatrices si désagréables qui apparaissent sur la lèvre supérieure avec le temps).
La flexibilité :

La chirurgien détermine le nombre de passage, relissage léger ou profond en fonction du patient, de ses problèmes et de ses désirs.
Les zones très délicates pour le CO2 comme le cou, le décolleté ou le dos des mains sont accessibles au Laser Erbium, en particulier la jonction entre le cou et le visage est désormais invisible.
Le traitement des zones limitées n’entraîne pas de zones de traces de démarcation comme on l’a vu avec le Laser CO2.
Le confort du patient :

Les effets secondaires sont minimes, trois fois moins qu’avec le Laser CO2, avec moins d’oedèmes et moins de modifications pigmentaires.
Retour à une vie normale plus rapide, possibilité de se maquiller au bout de six jours.
Comme on le voit, ce Laser semble représenter un progrès par rapport au Laser précédent.

En pratique, avec l'erbium les patients n’ont pas besoin d’une préparation cutanée comme c’était le cas jusqu'à présent, autrement dit ce traitement peut être pratiqué rapidement après une première consultation. Lorsqu’il s’agit de zones qui sont traitées de façon extensive, par exemple tout un visage, une anesthésie générale est nécessaire avec une hospitalisation d’au moins une journée. Par contre, lorsqu’il s’agit de traitements très localisés, une anesthésie loco-régionale, voire même locale, peut être envisagée. Dans ce cas l’hospitalisation n’est pas nécessaire.

Mise en garde : Il est nécessaire de pratiquer un traitement cutané dans les jours qui suivent. Si les résultats sont très spectaculaires, il n’en reste pas moins que la première semaine on ne peut pas se montrer et il vaut mieux bien prévenir son entourage.
En ce qui concerne les suites opératoires à plus long terme, on est " rose pâle " au bout d’une semaine et on peut retravailler avec un maquillage léger. On peut pratiquement dans tous les cas se passer de maquillage au bout d’un mois.

Parmi les nombreuses patientes déjà traitées, on peut parler d’une satisfaction générale : Disparition des tâches cutanées et aspect très rafraîchi de la peau, atténuation très marquée des cicatrices d’acné profonde, correction des ridules péri-orales dans la plupart des cas et atténuation très forte des rides du lion du front et des joues qui ont été traitées par ce moyen. Et dans tous les congrès internationaux les chirurgiens plasticiens sont en plein débat. Beaucoup de chirurgiens américains revendent leur déjà ancien Laser CO2 et les pages professionnelles sont pleines d’annonces de mise en vente... Dans le domaine de la beauté, les choses vont vite...

Ce qui est certain, c’est que les suites du Laser Erbium sont plus simples. Quand on propose à une patiente un bon résultat mais avec des rougeurs post-opératoires durables, elle hésite, à juste titre... Si l’ " Erbium " est plus doux, nul doute cependant que le " CO2 " gardera des avantages comme toujours en médecine, le temps rééquilibre les choses et précise les indications.

Certains commencent même à associer les deux lasers, l'un étant plus efficace pour les ridules et l'autre pour la rétraction. Mais à notre avis l'association de deux machines ausi sophistiquées n'est pas logique.

Reste le prix : le Laser n’est pas remboursable par les Assurances Sociales sauf en cas d'abrasion de la face indiquée pour des cicatrices d'acné ou encore pour atténuer des cicatrices.

Les tarifs sont donc variables en fonction des zones à traiter, de l’importance de l’acte chirurgical associé s’il existe, la fourchette est donc large : de 5 000 Francs à 20 000 Francs quelque soit le type de laser. Insistons donc encore sur les autres méthodes de traitement des rides superficielles, dermabrasion Mécanique et Peelings qui restent très efficaces dans leurs indications devenues classiques et nullement détrônées par le Laser.

Tous les dermatologues sont au moins aussi qualifiés que les plasticiens pour utiliser la laserbrasion, à condition d'être entraînés à leur pratique. Encore un domaine donc ou la coopération entre Chirurgie Plastique et Dermatologie est nécessaire et souhaitable.

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